宁夏回族自治区人民政府


宁夏回族自治区人民政府令第7号


　　《宁夏回族自治区人民政府稽察特派员规定》，已经１９９９年８月２３日自治区人民政府第２８次常务会议讨论通过，现予发布施行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自治区主席　马启智
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１９９９年９月２日
　　　　　　　　　宁夏回族自治区人民政府稽察特派员规定



　　第一条　为了加强对区属国有重点大中型企业的财务监督，评价企业主要负责人员的经营管理业绩，保证稽察特派员公正、廉洁、高效地开展工作，制定本规定。


　　第二条　稽察特派员由自治区人民政府派出，以财务监督为核心，维护国有资产所有者的权益，代表自治区人民政府对区属国有重点大中型企业（以下简称企业）进行稽察，行使监督权。
　　稽察特派员对自治区人民政府负责。


　　第三条　派入稽察特派员的企业，由自治区人民政府确定。
　　稽察特派员与被稽察企业是监督与被监督关系。稽察特派员不参与、不干预被稽察企业的经营管理活动。


　　第四条　稽察特派员开展工作，设稽察特派员办事处。稽察特派员办事处由稽察特派员一名和稽察特派员助理（以下简称助理）若干名组成，实行稽察特派员负责制。
　　稽察特派员开展工作所需经费，由自治区财政部门核拨。


　　第五条　自治区人民政府设稽察特派员公署，其工作机构设在自治区人事部门，负责协调稽察特派员在稽察工作中与自治区人民政府有关部门和有关行署（市）、县（市、区）的联系，承办稽察特派员及其助理的日常管理工作。


　　第六条　稽察特派员由自治区人民政府任免。
　　稽察特派员应当具备下列条件：
　　（一）厅（局）级国家工作人员；
　　（二）５５周岁左右；
　　（三）具有较高的贯彻执行法律、法规、规章和国家政策的水平；
　　（四）坚持原则，清正廉洁，忠实履行职责，自觉维护国家利益；
　　（五）熟悉企业情况，具有企业经营管理的基本知识。


　　第七条　稽察特派员助理由自治区人事部门任免。
　　稽察特派员助理应当具备下列条件：
　　（一）处、科级国家工作人员；
　　（二）５０周岁左右；
　　（三）熟悉有关法律、法规、规章和国家政策；
　　（四）坚持原则，清正廉洁，忠实履行职责，自觉维护国家利益；
　　（五）具有财务、金融、审计、法律或者专业技术等某一方面的知识。


　　第八条　稽察特派员及其助理的任期为３年，可以连任，但不得在同一企业连任。


　　第九条　稽察特派员及其助理的派出实行回避制度。不得派入其曾管辖行业的企业和其近亲属担任高级管理职务的企业。
　　稽察特派员及其助理不得在任何企业兼职。


　　第十条　一名稽察特派员负责４－５个企业的稽察工作。
　　稽察特派员或者其指派的助理，可以不定期地到被稽察企业进行专项稽察。


　　第十一条　稽察特派员履行下列职责：
　　（一）检查企业主要负责人员贯彻执行有关法律、法规、规章和政策的情况；
　　（二）查阅企业的财务报告、会计凭证、会计账簿等会计资料以及与企业经营管理活动相关的其他资料，验证企业的财务报告等资料是否真实反映其资产负债、还债能力、获利能力、利润分配、资产运作、国有资产保值增值等情况；
　　（三）监督企业是否发生侵害国有资产所有者权益的情况；
　　（四）评价企业主要负责人员的经营管理业绩，提出对企业主要负责人员的奖惩、任免的建议。


　　第十二条　稽察特派员开展稽察工作，可以采取下列方式：
　　（一）听取企业主要负责人员有关企业财务状况和经营管理状况的汇报，并可以提出质询；
　　（二）调查、核实企业的财务状况和经营情况，并可以要求企业作出必要的说明；
　　（三）向企业职工了解有关情况，听取意见；
　　（四）向财政、审计、税务、工商、监察等有关部门以及银行调查了解企业的财务状况和经营管理情况。


　　第十三条　企业应当定期以书面形式如实向稽察特派员报告财务状况，不得拒绝、隐匿、伪报。


　　第十四条　财政、审计、税务、工商、监察等有关部门以及银行，应当支持、配合稽察特派员的工作，为稽察特派员提供被稽察企业的有关情况和资料。


　　第十五条　稽察特派员在稽察工作结束后，应当及时提交稽察报告。稽察报告应当客观、真实、明确。
　　稽察报告应当包括下列内容：
　　（一）企业财务状况的分析评价；
　　（二）企业经营管理情况的分析评价；
　　（三）企业主要负责人经营管理业绩的分析评价；
　　（四）对企业主要负责人员奖惩、任免的建议；
　　（五）自治区人民政府要求报告或者稽察特派员认为需要报告的其他事项。


　　第十六条　稽察报告由稽察特派员签署，经由自治区人事部门送自治区人民政府财政、经贸等有关部门进行审核。
　　负责审核稽察报告的有关部门应当自收到稽察报告之日起１５日内，对稽察报告审核完毕。审核过程中，对稽察报告有异议的，应当在稽察报告后附注不同意见，但是不得到企业进行复核。
　　审核后的稽察报告由自治区人事部门报请自治区人民政府审定。审定后的稽察报告涉及对企业主要负责人员的奖惩、任免事宜的，由自治区人事部门按照干部管理权限，依照有关规定的程序办理奖惩、任免事宜。


　　第十七条　稽察特派员及其助理以及参与稽察报告审核工作的有关国家工作人员，必须对稽察报告保密，不得向被稽察企业透露稽察报告的内容。


　　第十八条　稽察特派员在稽察工作中发现紧急情况，需要立即向自治区人民政府报告的，可以直接向自治区人民政府报告。


　　第十九条　稽察特派员根据被稽察企业的情况，可以建议自治区人民政府责成自治区审计机关对被稽察企业进行审计。


　　第二十条　稽察特派员及其助理在稽察工作中成绩突出，为维护国家利益做出重要贡献的，给予奖励。具体奖励办法由自治区人事部门会同有关部门制定。


　　第二十一条　稽察特派员及其助理不得有下列行为：
　　（一）隐匿、包庇企业的重大财务问题；
　　（二）与企业串通，编造虚假稽察报告；
　　（三）参与或者干预企业的经营管理活动；
　　（四）泄露企业的商业秘密；
　　（五）在企业报销费用；
　　（六）接受企业的馈赠、报酬、福利待遇；
　　（七）参加企业的宴请、娱乐、旅游等活动；
　　（八）通过稽察工作，为自己、亲友或者他人谋取私利。
　　稽察特派员及其助理违反本规定，有前款规定情形之一的，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第二十二条　稽察特派员及其助理以及参与稽察报告审核工作的有关国家工作人员泄露稽察报告内容的，由有关部门给予行政处分。


　　第二十三条　被稽察企业有下列行为之一的，对企业主要负责人和其他直接责任人员，由有关部门依法给予纪律处分，直至撤销职务；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　（一）拒绝、阻碍稽察特派员依法稽察的；
　　（二）拒不提供企业财务状况和经营管理情况的资料或者隐匿、伪报资料的；
　　（三）与稽察特派员及其助理串通，编造虚假稽察报告的；
　　（四）向稽察特派员及其助理馈赠物品、支付报酬、提供福利待遇的；
　　（五）为稽察特派员及其助理报销费用的。


　　第二十四条　被稽察企业发现稽察特派员及其助理有本规定第二十一条第一款所列行为之一的，有权向自治区人事部门或者直接向自治区人民政府报告。


　　第二十五条　自治区人事部门和有关部门及其工作人员，在稽察特派员的管理工作中，弄虚作假，徇私舞弊的，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。


　　第二十六条　对已派入稽察特派员的企业，不再派入监事会或者委派会计。


　　第二十七条　本规定自发布之日起施行。

卫生部


卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

　　为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《临床路径管理指导原则（试行）》。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

二〇〇九年十月十三日


临床路径管理指导原则（试行）

第一章 总则

第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。

第二条各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。

第二章临床路径的组织管理

第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。

实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。

第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责：

（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；

（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；

（三）确定实施临床路径的病种；

（四）审核临床路径文本；

（五）组织临床路径相关的培训工作；

（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。

第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责：

（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；

（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；

（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：

（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；

（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：

（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；

（二）牵头临床路径文本的起草工作；

（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；

（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
第三章临床路径的开发与制订

第八条医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：

（一）常见病、多发病；

（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；

（三）结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。

医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。

非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

第十条医疗机构应当根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。

循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。制订临床路径的专家应当讨论并评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。

第十一条临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。

（一）医师版临床路径表。

医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，参考附件1制订医师版临床路径表。

（二）患者版临床路径告知单。

患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，参考附件2制订患者版临床路径告知单。
第四章临床路径的实施

第十二条实施临床路径的医疗机构应当具备以下条件：

（一）具备以病人为中心的服务标准；

（二）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；

（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；

（四）关键环节具有质控保障；

（五）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。

第十三条临床路径实施前应当对有关业务科室医务人员进行相关培训，培训内容应当包括：

（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；

（二）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。

第十四条临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附件3）：

（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；

（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；

（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；

（五）医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

第十五条进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

第十六条进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：

（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；

（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；

（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

（四）其他严重影响临床路径实施的情况。

第十七条医疗机构应当设立紧急情况警告值管理制度。警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况，处于危险边缘的情况，应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。

第十八条临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：

（一）记录。

医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。

（二）分析。

经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。

（三）报告。

经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。

（四）讨论。

对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
第五章临床路径评价与改进

第十九条实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。

第二十条医疗机构应当开展临床路径实施的过程和效果评价。

第二十一条临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。

第二十二条手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

第二十三条非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

第二十四条医疗机构应当加强临床路径管理与医疗机构信息系统的衔接。

第六章 附则

第二十五条各省级卫生行政部门可根据本指导原则，结合当地实际情况制订实施细则。

第二十六条本指导原则由卫生部负责解释。

第二十七条本指导原则自发布之日起施行。

附件：1. 医师版临床路径表.doc(略)

2. 患者版临床路径告知单.doc(略)

3. 临床路径实施流程图.doc(略)